Conjunctivita

conjunctivita oftalmologie iasi

Ce este conjunctivita?

Conj este cunoscută și ca ochiul roșu și reprezintă o inflamație sau infecție a conjunctivei. Aceasta este cea mai frecventă afecțiune a ochiului întâlnită mai ales la copii și este contagioasă.

Conjnctiva este o membrană subțire, semitransparentă, care acoperă partea anterioară a ochiului și fețele posterioare ale pleoapelor. Rolul principal al acesteia este de protecție a globului ocular față de mediul extern.

Ochiul roșu apare atunci când vasele mici de sânge din conjunctivă se inflamează, devenind vizibile. Inflamația este regulă cauzată de o infecție virală sau bacteriană, o reacție alergică sau de o deschidere incompletă a canalului lacrimal la bebelusi.

Conjunctivita CAUZE

Agenți microbieni – bacterii, precum:

  • streptococ
  • stafilococ
  • pneumococ
  • Haemophilus

Extrem de frecvente și contagiase prin difuziune aeriană, sunt cauzate de viruși precum:

  • Virusul herpetic (herpex simplex)
  • Adenovirusuri
  • Virusul Epstein-barr
  • Coronavirusul SARS COV-2
  • Conjunctivite asociate bolilor eruptive: Rubeolă, Rujeolă (Pojar)
  • Conjunctivita alergică
  • Conjunctivita din boli autoimune
  • Conjunctivita rozacee
  • Conjunctivite produse de agenți iritanți
  • Traumatisme conjunctivale
  • Kheratoconjunctivita sicca (boala ochiului uscat)

Conjunctivita SIMPTOME

  • Ochi roșu
  • Lăcrimare
  • Rar, fotofobie (sensibilitate la lumină
  • Senzație de înțepături sau de corp străin
  • Edem palpebral (umflarea pleoapei)
  • Secreție conjunctivală mucopurulentă (galbenă) continuă
  • Simptome atenuate în conjunctivite cronice
  • Ochi roșu
  • Lăcrimare
  • Rar, fotofobie
  • Senzație de arsuri/nisip în ochi/corp străin
  • Secreție mucoasă sau mucoseroasă (transparentă)
  • Vezicule cu lichid în infecția herpetică
  • Adenopatie preauriculară (umflarea ganglionilor situați în spatele urechii în unele infecții mai severe
  • Prurit bilateral intens (mâncărime)
  • Roșeață
  • Lăcrimare
  • Secreție apoasă
  • Congestie nazală (nas înfundat)
  • Rhinoree (secreții nazale)
  • Edem palpebral (umflarea pleoapei)

Conj. TRATAMENT

  • Igienă corespunzătoare
  • Spălături cu antiseptice
  • Picături oculare și/sau unguente cu antibiotice
  • Picături cu antiinflamatoare
  • Igienă corespunzătoare
  • Spălături cu antiseptice
  • Picături oculare și/sau unguente cu anestezic
  • Picături oculare și/sau unguente cu antivirale (în cazuri severe)
  • Comprese reci
  • Evitarea alergenilor, tratarea afecțiunii generale
  • Igienă corespunzătoare
  • Spălături cu ser fiziologic
  • Comprese reci
  • Picături topice cu antihistaminice
  • Lacrimi artificiale
  • Picături topice cu antiinflamatoare nonsteroidiene
  • Picături cu corticosteroizi in forme severe

Pentru conj bacteriană, cele mai bune  rezultate în tratamentul acesteia, din experiența noastră, au fost obținute cu picăturile combinație între: NETILMICINĂ+corticoid (DEXAMETAZONĂ) sau CLORAMFENICOL+corticoid (BETAMETAZONĂ). 

Pentru conj. bacteriene complicate cu ulcere corneene prescriem doar variantele de picături FĂRĂ corticoid.

Pentru conj. non-infecțioase (alergice) prescriem antialergice.

Tratament conjunctivita virală

Pentru conj. virală (de cele mai multe ori herpetică) prescriem colir având ca substanță activă GANCICLOVIR. Pentru conj. virale nonherpetice de regulă prescriem DOAR tratament suportiv.

Recomandările noastre

✓ Spală mâinile frecvent cu apă și săpun
✓ Dezinfectează hainele și fețele de pernă ce au intrat în contact cu ochii
✓ Folosește picăturile prescrise de medicul oftalmolog
✓ Folosește un gel dezinfectant pentru mâini
✓ Acoperă nasul și gura atunci când tușești sau strănuți
✓ Aruncă produsele cosmetice folosite la ochiul afectat
✓ Spălături oculare cu ser fiziologice, soluții antiseptice
✓ Utilizarea lacrimilor artificiale
✓ Spală mâinile înainte și după aplicarea picăturilor oculare
✓ Spală frecvent ochelarii de vedere
✓ Aruncă lentilele de contact folosite
✓ Regim alimentar bogat în vitamine
✓ Reduce durerea și inflamația cu antiinflamatoare nonsteroidiene (NSAIDs)
✓ Poți folosi picături/ pastile cu antihistaminice
✓ Picături cu anestezic
✓ Întoarcerea în colectivitate este posibilă după 24 h de la începerea tratamentului

CUM SĂ ADMINISTREZI PICĂTURILE oculare

  1. Stabileşte că ai picăturile corecte şi verifică termenul de valabilitate.Verifică flaconul să nu fie ciobit sau spart.
  2. Spală mâinile cu apă şi săpun din abundenţă. Este posibil să fie necesar să cureţi ochiul de depozite de secreţii uscate. Respectă instrucţiunile medicului tău oftalmolog.
  3. Agită uşor flaconul de picături. Evită să atingi vărful aplicatorului de ochi, pleoape sau altă suprafaţă pentru a nu îl contamina cu microorganisme.
  4. Apleacă capul pe spate. Plasează degetul arătător la 1 cm sub ochi şi trage uşor de pleoapa inferioară, astfel încât să creezi un buzunar. Menţine ochiul larg deschis şi privirea în sus spre tavan
  5. Strânge uşor flaconul şi lasă să cadă o singură picătură în buzunăraşul dintre ochi si pleoapă. Retrage degetul şi tamponează uşor cu un serveţel uscat excesul care se scurge pe obraz.
  6. Plasează degetul arătător în colţul intern al ochiului pe canalul lacrimal (unde ochiul intâlneşte nasul) şi aplică uşoară presiune. Menţine presiunea timp de 3-5 minute.
  7. Spală mâinile cu apă şi săpun din abundenţă pentru a înlătura orice urmă de medicament.
  8. Dacă au fost prescrise mai multe tipuri de picături, aşteaptă minim 5 minute între administrări. Repetă aceeaşi schemă la fiecare administrare.

Diagnostic

Biomicroscopia

– este principala metodă de diagnostic, este o metodă de diagnostic vizuală, directă

– evaluează modificările patologice corneene și conjunctivale

– identifică prezența secrețiilor

Examenul bacteriologic al secrețiilor

– se impune în anumite situații, este binevenit

– din experiența noastră și practica oftalmologică generală, tratamentele menționate mai sus de cele mai multe ori acoperă toată plaja de patogeni frecvent întalniți. 

– se impune atunci când constatăm persistența conjunctivitei în ciuda tratamentelor repetate cu terapie maximală 

OCT

– nu se justifică efectuarea lui în aceasă patologie el furnizând informații despre morfologia retinei

Fundul de ochi

– nu se justifică deoarece, ca examen complementar OCT ului aduce informații despre morfologia retinei

Câmpul vizual

– nu se justifică efectuarea lui în această patologie, el furnizând informații despre funcționalitatea retinei

Măsuri de prevenție

✗ Nu purta lentile de contact până la vindecarea completă
✗ Nu atinge sau freca ochii afectați
✗ Nu împărți prosoapele, lenjeria, fața de pernă cu alți persoane ale familiei (risc de contaminare)
✗ Nu utiliza produse de machiaj
✗ Nu aplica alte substanțe în afară de cele recomandate de medic (ceaiuri de mușețel, creme, loțiuni, picături) – picăturile oculare sunt substanțe sterile, filtrate, special concepute pentru administrarea oculară
✗ Evită înotul
✗ În cazul conjunctivitei alergice evită contactul cu alergenii
✗ Minimizează simptomele alergiei începând tratamentul general înainte să apară simptomele
✗ Nu trata singur conjunctivita
✗ Nu împrumuta produsele cosmetice
✗ Nu aplica pansamente oculare
✗ Nu folosi aceeași flacon de picături pentru ochiul infectat și cel neinfectat
✗ Evită zonele abundente în praf, fum, gaze sau alți poluanți de mediu

Conjunctivita Neonatală

Conj. neonatală reprezintă inflamarea conjunctivei noului născut (în primele 30 zile de viață) din diverse cauze: infecție, înfundare e canal lacrimal, iritație/alergie sau coroziuni chimice. 

Denumirea alternativă: oftalmia neonatală. Prevalența a scăzut la mai puțin de 0,5% în țările dezvoltate prin introducerea profilaxiei cu azotat de argint precm și ca o consecință a cezarienelor ca și modalitate de naștere.

Cea mai frecventă cauză bacteriană este C. trachomatis. prin contaminarea de la mamă în cazul nașterii naturale.

Alte cauze bacteriene:

Neisseria gonnorhoea (sursa: maternă) – conduce la una din cele mai severe forme de conj. neonatală, apare manifestă la 3-5 zile după naștere

Pseudomonas aeruginosa (sursa: spital) – poate conduce la ulcereare corneană și perforare.

De cele mai multe ori conjunctivita este lipsită de complicații dar variantele severe pot conduce la cicatrici severe sau chiar orbire.

Factorii de risc:

1. expunerea la nitratul de argint în concentrație crescută

Nitratul de argint este benefic pentru profilaxia conj. neonatale, dar: 

– prelucrarea lui poate fi realizată în concentrație greșit mărită

– depozitarea nitratului de argint în recipienți mari favorizează decantarea cu creșterea concentrației la fundul vasului de stocare

 

2. infecțiile genitale materne 

3. infecția HIV a mamei

4. prematuritatea

5. ventilarea mecanică

6. traumatismul fătului în timpul travaliului

7. greutatea crescută la naștere

8. profilaxia insuficientă imediat după naștere

9. igiena deficitară

Profilaxia topică

Aproximativ egale ca și eficiență, metodele de profilaxie sunt:

Nitrat argint (1%) = eritromicină (0,5%) = tetraciclină (1%) = betadină (2,5%) – instilare oculară

Din experiența noastră, nitratul de argint (1%) are un efect coroziv foarte puternic. Preferăm concentrații mai scăzute.

Conjunctivita gonococică

Conj. gonococică (CG) este determinată de Neisseria gonorrhoeae (diplococ gram-negativ). Denumire: oftalmia neonatală gonococică

Este produsă prin contactul secrețiilor genitale contaminate cu gonococ cu zona oculară și perioaculară a fătului în timpul nașterii de cele mai multe ori, mai rar prin contactul cu mâinile murdare sau lenjerie contaminată.

Neisseria gonorrhoeae nu surpaviețuiește decât câteva minute înafara organismului, cu alte cuvinte sunt microorganisme senbile la condițiile externe.

Unele dovezi susțin ideea conform căreia CG ar fi determinată de tulpini de gonococi neimplicați în contaminarea genitală și în bolile cu transmitere sexuală.

Incidența globală a CG ar fi cam de 1% cu variații de până la 5% în funcție de gradul de dezvltare al țării în cauză.

Profilaxia neonatală: se realizează cu colir oftalmic eritromicină 0,5% sau tetraciclină 1%.

Neisseria gonorrhoeae are capacități de penetrare tisulară. Astfel, în absența tratamentului  conmjunctivita se va extinde cu afectare corneană și ulcerare ulterioară.

 

Conjunctivita infecțioasă

Conj. infecțioasă cuprinde toate situațiile de microorganism sau virus determinanți ai afecțiunii oculare.

Se poate vorbi de o conj. virală, bacteriană sau fungică (cazurile speciale ale persoanelor imunocompromise).

Conjunctivita odată diagnosticată trebuie să beneficieze de tratamentul cel mai eficient și scurt ca durată, substanțele folosite având și ele efecte toxice asupra structurilor oculare.